Best Practice
Diabete mellito - I Livello
 

Diabete mellito: trattamenti e obiettivi

 

Diabete mellito: stile di vita

  • In tutti i diabetici occorre prescrivere un appropriato stile di vita, che consideri:
    • Attivitą fisica

    • Alimentazione

    • Controllo del peso corporeo
    • Sospensione del fumo nei fumatori

 

Diabete tipo 1: trattamento farmacologico

  • Insulina
    • insulina regolare o analogo a breve durata, generalmente 3 somministrazioni sc prima dei pasti
      +
      insulina intermedia o analogo ad azione prolungata, generalmente 1 somministrazione sc la sera
        In casi selezionati infusione continua sc di analogo a breve durata o di insulina regolare con infusore portatile (microinfusore)

 

Diabete tipo 2: trattamento farmacologico

I step II step III step
Metformina
da 1 a 3 g/die		  
se obiettivo non raggiunto Metformina da 1 a 3 g/die + 1 tra:
Sulfonilurea/Glinide o Glitazone o Insulina basale*
o Analogo GLP1 o Inibitore di DPP-4 o Acarbosio		 
  se obiettivo non raggiunto Metformina + 2-3 farmaci orali
o
Metformina + Sulfonilurea o Glitazone + Analogo GLP1
o
Insulina basale + 2-3 farmaci orali
o
Insulina 2-4 volte/die ± Metformina
        * insulina intermedia o analogo ad azione prolungata

In ogni step di terapia i dosaggi degli antidiabetici orali vanno progressivamente aumentati sino alle dosi massimali

Sulfoniluree: basso costo, maggior rischio di ipoglicemia e aumento di peso
Glinidi: utilizzabili nell'insufficienza renale lieve-moderata, maggior rischio di ipoglicemia e di aumento di peso
Glitazoni: non rischio di ipoglicemia, aumentato rischio di scompenso cardiaco e di fratture, aumento di peso
Insuline: maggior efficacia ipoglicemizzante, rischio di ipoglicemie, aumento di peso
Analoghi GLP1: non rischio di ipoglicemia, talvolta nausea/vomito, riduzione del peso corporeo
Inibitori di DPP-4: non rischio di ipoglicemia, effetti neutri sul peso corporeo
Acarbosio: scarsa tollerabilitą gastrointestinale

 

Diabete mellito: obiettivi terapeutici

  • Glicemia a digiuno e prima dei pasti:
    • 90 - 130 mg/dl
  • Glicemia post-prandiale (1 - 2 ore dopo i pasti):
    • < 180 mg/dl
  • HbA1C:
    • < 7% *
  • Pressione arteriosa:
    • < 130/80 mmHg
  • Colesterolo LDL:
    • < 100 mg/dl**

* Target di HbA1C pił elevato, sino a 8.5 %, in pazienti fragili
* Target di HbA1C pił elevato in bambini e adolescenti:
   0 - 5 anni:         7,5 - 8,5 %
   6 - 12 anni:      < 8 %
   13 - 19 anni:    < 7,5 %
* Target di HbA1C pił basso, < 6.5%, in pazienti con breve durata di malattia e senza comorbilitą/complicanze

** Se rischio molto alto, target colesterolo LDL: < 70 mg/dl

Data di stesura o di ultima revisione: Maggio 2010


L'Istituto Italiano di Ricerche Cliniche ed Epidemiologiche (IST.RI.C.E.) raccomanda di rivolgersi per indicazioni e terapie al proprio medico, unico referente autorizzato a tali compiti.