Best Practice
Ipertensione arteriosa - I Livello
 

 

Ipertensione arteriosa: elementi diagnostici

  • Livello PA: > 140 mmHg (sistolica) o > 90 mmHg (diastolica), misura confermata in più occasioni
  • Valutazione del rischio cardiovascolare
  • Esami di I livello
  • Identificazione delle forme secondarie

 

Ipertensione arteriosa: obiettivi

  • Obiettivo terapeutico generale:
    • < 140/90 mmHg
  • Obiettivi terapeutici specifici
    • Diabete mellito: < 130-135/80 mmHg
    • Insufficienza renale o Microalbuminuria o Proteinuria: < 130/80 mmHg
    • Età > 80 anni: < 150/80 mmHg

 

Modifiche dello stile di vita

  • Abolizione del fumo
  • Alimentazione appropriata
  • Attività fisica regolare

 

Terapia farmacologica


  • Terapia farmacologica
    • 140-159/90-99 mmHg + rischio cardiovascolare basso-moderato
      • Terapia farmacologica se persistono livelli pressori elevati per alcune settimane, nonostante le modificazioni dello stile di vita

    • 140-159/90-99 mmHg + rischio cardiovascolare elevato*
      • Terapia farmacologica

    • > 160/100 mmHg
      • Terapia farmacologica

   * Patologia cardiovascolare o renale oppure
      3 o + Fattori di rischio cardiovascolare oppure
      Sindrome metabolica oppure
      Diabete mellito oppure
      Danno d’organo oppure
      Rischio cardiovascolare a 10 anni > 20% (Carte italiane del rischio ISS), oppure rischio di mortalità cardiovascolare > 5% (Carte europee SCORE)

 

Ipertensione arteriosa: approccio farmacologico


  • L’approccio iniziale può prevedere una monoterapia con 1 dei seguenti farmaci:
    • ACE-Inibitore
    • Beta-bloccante
    • Bloccante del recettore dell'angiotensina II (ARB)
    • Calcio-antagonista
    • Diuretico
  • In alternativa si può prevedere una terapia di associazione, soprattutto nei pazienti
    • a rischio cardiovascolare elevato o
    • con valori di pressione particolarmente alti o
    • con target pressori più bassi

          La scelta deve considerare efficacia, tollerabilità, profilo di rischio, danno d'organo, comorbidità, esperienza e preferenze del paziente, costi

 

Terapia con statine negli ipertesi

  • Soggetti con patologie aterotrombotiche:
    • Sempre

          Obiettivo colesterolemia-LDL: < 100 mg/dl

 

Terapia antiaggregante* negli ipertesi

* Per poter eseguire un trattamento antiaggregante è desiderabile avere un adeguato controllo pressorio

**In prevenzione secondaria: Clopidogrel, 75 mg, (opzione alternativa, II scelta)


Data di stesura o di ultima revisione: Maggio 2010


L'Istituto Italiano di Ricerche Cliniche ed Epidemiologiche (IST.RI.C.E.) raccomanda di rivolgersi per indicazioni e terapie al proprio medico, unico referente autorizzato a tali compiti.