Best Practice
Terapia antitrombotica - I Livello
 

Terapia antitrombotica e prevenzione cardiovascolare

 

Ritmo sinusale - Prevenzione primaria

  • Nessuna terapia antitrombotica
    • Tutti gli altri soggetti

        * Il trattamento va concordato con il soggetto, analizzando rischi e benefici della terapia

 

Ritmo sinusale - Prevenzione secondaria


  • Aspirina (75 - 100 mg al dì)*
    • Tutti i soggetti

* In soggetti intolleranti o con controindicazione all'aspirina:
   Clopidogrel (75 mg al dì) (opzione alternativa, II scelta)

 

Fibrillazione atriale: terapia antitrombotica


  • Terapia con anticoagulanti orali antivitamina K (INR tra 2 e 3; target: 2.5)
    • Pregresso ictus/TIA

    • Pregresso tromboembolismo sistemico

    • Stenosi mitralica

    • Protesi valvolare cardiaca (nelle protesi meccaniche: INR tra 2.5-3.5*)

    • Almeno 2 tra le seguenti condizioni:
      • età > 75 anni
      • ipertensione arteriosa
      • diabete mellito
      • scompenso cardiaco o disfunzione ventricolare sinistra
  • Terapia anticoagulante orale (INR tra 2 e 3, target 2.5) o Aspirina (75 – 325 mg al dì §)**
    • 1 tra le seguenti condizioni:
      • età > 65 anni

      • ipertensione

      • diabete mellito

      • malattia coronarica

      • scompenso cardiaco o disfunzione ventricolare sinistra

      • sesso femminile
      • tireotossicosi
  • Aspirina (75 - 325 mg al dì §) o nessun trattamento***
    • Età < 65 anni ed assenza delle condizioni sopraelencate

   * Il target può essere elevato fino a 4 in funzione di tipo e sede della protesi

    § Gli Autori suggeriscono la preferenza per i dosaggi minori (75 – 100 mg al dì)

   ** Il trattamento anticoagulante è più efficace della terapia antiaggregante
         In ogni caso, la scelta tra aspirina e anticoagulante dipende da:
                  - rischio emorragico
                  - capacità di praticare il trattamento in modo sicuro
                  - preferenze del paziente

   *** Un’età < 60 anni o un aumentato rischio emorragico consentono di evitare il trattamento con aspirina

 

Impianto di stent coronarici


  • Stent non medicati
    • Doppia antiaggregazione (aspirina 100 mg al dì + clopidogrel 75 mg al dì) per almeno 4 settimane
      • In caso di angina instabile, NSTEMI o STEMI: doppia antiaggregazione per 1 anno (seppure minori evidenze in caso di STEMI)
  • Stent medicati
    • Doppia antiaggregazione (aspirina 100 mg al dì + clopidogrel 75 mg al dì) per 12 mesi*

   * La prosecuzione oltre i 12 mesi non è raccomandata routinariamente, ma è ammissibile su base individuale


Data di stesura o di ultima revisione: Maggio 2010


L'Istituto Italiano di Ricerche Cliniche ed Epidemiologiche (IST.RI.C.E.) raccomanda di rivolgersi per indicazioni e terapie al proprio medico, unico referente autorizzato a tali compiti.